肠梗阻

 


犬肠阻塞

犬肠阻塞是由机械的神经性或肌源性损伤引起的肠管运动和分泌机能紊乱,内容物滞留不能后移致使动物的肠管完全或不完全阻塞的一种腹痛病。

一.病因 

肠阻塞的原因尚未清楚,但与以下因素有关:

1. 肠管内的肿瘤、息肉、肠套叠或异物如:骨头、、玩具、核桃、细绳等。

2. 腹壁内的肿瘤、血肿、脓肿、肉芽肿、先天性狭窄和炎症损害。

3. 壁外的粘连。因肠系膜撕裂所致的狭窄、外科手术后的狭窄、肠扭转、临边脏器异常(如淋巴结病和胰腺肿块)。

4. 食物的突然改变。可以引起肠内容物PH的变化,肠道菌群改变等一系列肠内环境急剧变化,胃肠的植物神经控制失去平衡,肠的蠕动由**初的增强变为减弱,致使肠内容物停滞发生阻塞。

5. 饮水不足:当供水不足或久渴未饮,大量出汗等引起肌体水分缺乏,达到一定程度时必然会影响机体体液的动态平衡。这不仅引起消化液分泌不足,而且造成血浆、水分向大肠内渗出减少而回收增加,以致肠蠕动机能减退。肠内容物在某段肠管内滞留,推进困难,水分不断被吸收,当内容物硬结时逐渐形成肠道阻塞。

6. 食盐不足。如果摄入食盐不足,特别炎热季节,犬大量出汗,经汗液所排出的无机成分主要是钠氯和钾。当食盐和其它无机盐缺乏到一定程度,不仅引起胃肠蠕动变弱而且使分泌机能减弱,从而增加肠内容物后移阻力,而引起阻塞。

7. 气候突变。气候变化可使动物处于应激状态所谓气象应激。此时动物体内的儿茶酚胺分泌亢进,致使组织的血液通过少,血氧不足使平滑肌发生痉挛性收缩。

二.肠道阻塞时机体的病理与生理变化

1. 肠阻塞引起脱水,循环血容量减少,电解质不平衡。

2. 在阻塞的肠管中,因为呕吐、腹泻和血管内血量净增而引起体液和电解质流失。因梗阻的部位和严重程度不同,体液电解质和酸碱失衡程度也不同:

(1) 高位肠阻塞:

a.开始呕吐,迅速脱水

b.血氯过少性代谢性碱中毒

c.低血钾症

(2) 低位肠阻塞

a.慢性的呕吐脱水

b.代谢性酸中毒

c.低血钾,低血钠,低血氯

(3) 肠阻塞引起的郁积使细菌过渡生长,随后内毒素和细菌的吸收导致内毒素血症和败血症。

(4) 低位部分阻塞可以是慢性的,因继发细菌过渡生长而导致吸收障碍。

三.临床症状

1.体温初期无明显变化,后期当继发肠炎、腹膜炎时可引起体温升高。

2.呕吐腹泻体重减轻:

a.肠道上段的阻塞常有迅速多次的呕吐,严重脱水,电解质不平衡,尤其是完全阻塞。

b.小肠下段阻塞有间歇的呕吐,厌食体重减轻,呕吐物带有粪臭味。

c.腹痛。当完全阻塞时常继发肠鼓气或胃扩张。肠系膜被强烈牵引或并发肠变位时,腹痛剧烈反之则较缓和

d.口腔变化:初期口色湿润度基本正常,随着病情的发展口色变红或红中带黄,或者呈暗红甚至发绀;口发黏甚至干燥,舌苔逐渐变明显,色灰白带黄,厚腻形成裂纹,口臭。病情越重变化越快,病期越久变化越明显。

5.肠音:初期肠音频繁而偏强。尤其是不完全阻塞时,此现象持续时间越长。病犬排便次数增加甚至排软粪。后则肠音变弱。两侧肠音变弱有其规律性:当小肠象肠音比大肠肠音明显变弱时表明阻塞发生在小肠,反之多为大肠。但是两侧肠音出现这一规律变化仅仅限于肠音由强变弱的初期阶段,而当后期两侧肠音都变弱则无此差异。

6.食欲:除不完全阻塞时尚保持极低的食欲外,其余病犬食欲废绝,当犬出现食欲时则为好转的象征。

7.呼吸:病初犬的呼吸无明显变化,若继发胃扩张或肠鼓气时,呼吸急促。

8.血液学变化:肠阻塞的犬血沉变慢,病情加重,红细胞与血红蛋白含量增加,病情加重。严重者可见白细胞增加,病至末期减少者预后不良。

四.诊断

1. 有吃异物的习惯或历史。

2. 视诊。口腔粘膜和眼结膜变红或红中带黄,或者暗红甚至发绀,。口发黏甚至干燥,舌苔逐渐便明显,色灰白带黄,后腻形成裂纹口臭。

3. 触诊。触摸腹部的紧张程度。可触摸到肠中的团块或液体以及邻近梗阻的肠充满气体。但要注意,下垂的肾变大的肠系膜淋巴结,粪便,其它腹部的团块和脾会被误认为肠梗阻。

4. 实验室检查:

a.血相大多正常,核左移中性粒细胞增多,因慢性病而贫血。

b.血清生化,血钾过低

5. X光检查

a.肠中邻近梗阻部位因气体和液体存在引起膨胀。

b.肠管内现状异物表现为明显的肠管皱褶和大量气泡。

c.异物。肠管内充盈缺损或脏器移位。D.上段胃肠造影可发现和证实阻塞灶尤其是低位或部分阻塞。造影剂通过小肠时间延长,胃肠道中稀释的钡餐阻塞前部肠管膨胀,造影剂可以显示出异物轮廓或环状病灶,也能显示小肠打褶或串珠状。

6.开腹探查,偶尔梗阻只能通过外科手术确定。

五.鉴别诊断

1.胰腺炎   2.肝病  3.传染性和炎行疾病 4.肾病 5.肠道寄生虫 6.中毒7.其他“急腹症”综合症

六.治疗

急则治其标,缓则治其本,主要为“静”“通”“补”“减”“护”。

1.“静”即镇痛。目的在于阻断疼痛对大脑皮层的刺激以恢复大脑皮层对全身机能的调节作用,消除肠道痉挛。常用药物有5%水合氯醛酒精注射液,30%安乃近注射液,2.5%的盐酸氯丙嗪注射液,但禁用阿托品和吗啡作为镇痛解痉。

3. “通”即疏通。目的疏通肠道,是治疗肠阻塞的根本措施和中心环节。常用的有药物泻法、生物软化法、直肠破结法和手术破结法。手术破结法:常规手术剃毛消毒,腹正中线切口,取出阻塞肠管于腹腔外,用已经消毒的纱布堵塞皮肤切口,堵塞部分没有出现坏死的选择一段健康肠管切开取出阻塞物。若出现坏死的,则必须切除该段肠管再端端吻合。整个过程注意不要污染腹腔。肠管缝合后用温热的甲硝唑冲洗肠管和腹腔。

4. “补”即强心补液。目的是维护心血管的功能,纠正脱水和电解质紊乱,调节酸碱平衡,缓解自体中毒,以增强机体抗病力。多采用静脉补液。小肠阻塞时宜用复方氯化钠,大肠阻塞时宜用复方氯化钠与5%的葡萄糖,5%的碳酸氢钠。不完全堵塞市可用0.9%Nacl适量Kcl进行口服补液和灌肠补液。心功能不全者可以肌注安钠咖和地高辛。

5. “减”即胃肠减压。及时用胃管导出胃内积液和气体,解除胃肠鼓胀状态,降低腹内压,改善血液循环。

6. “护”即护理。适当的运动 ,给病犬一个安静、舒适、温暖的环境。防止急剧运动和摔倒。

七.讨论

(一)注意事项:

1.小肠完全阻塞时极易继发胃扩张,故应及时排除胃内液体和气体。

2.小肠完全阻塞时禁用盐类泻剂。

3.直肠破结实严防用力过猛,动作粗暴。以免损伤肠壁,造成肠壁破裂或穿孔。

4.手术破结时注意腹腔的污染,肠管切口不要在阻塞部位。

(二)危险性:

1.根据检查结果建议采用保守疗法时,要告诉主人有可能不能疏通肠道延误手术时间。

2.如果时间延长有可能继发腹膜炎、肠穿孔,加重心肺负担成活率20%-40%。

3.采取手术时,常规的手术风险,如机体本身潜有的高血压、高血脂、高血糖、心功能不全者、麻药不适者都给手术带来巨大的风险。

4.此手术本身就是污染手术,术后污染现象较多,无法避免。

5.术前的主要检查:CCV、CPV、血相、生化、X光和血糖心电图检查


 
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